WoesteLand Opgaveformulier
Minimaal 3 weken voor aanvang van de activiteit versturen.
Bekijk eerst wel even de kleine lettertjes

Activiteitskeuze:

Ik wil mee met:	... maak je keuzeJaarreunie 2010 Titel: Een slange muur zonder slangen Prijs:  € 0,00 Periode: 20 t/m 20 maart Leeftijd: 15 t/m 30 jaar

Jouw gegevens:

Voor- en Achternaam
Straat & Huisnummer
Postcode & Plaats
Telefoon / Mobiel
Geboortedatum	01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 januari februari maart april mei juni juli augustus september oktober november december 2000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970
Geslacht	Jongen Meisje
E-mailadres

Gegevens contactpersoon:
Vul hier de contactgegevens in van je ouders of kennissen,
zodat wij in een noodgeval weten wie we moeten benaderen.
Denk er dus aan dat het telefoonnummer tijdens de activiteit bereikbaar moet zijn!

Naam
Plaats
Telefoon / Mobiel

Opmerkingen:
Volg je een dieet, heb je een allergie of gebruik je medicijnen? Meld het hier even zodat we er rekening mee kunnen houden. Invullen dat je vegetariër bent hoeft niet, want daar houden we sowieso rekening mee.

Jij en WoesteLand:

Ben je lid van WoesteLand of een IVN-afdeling?
Ja
Nee, maar wil bij deze lid worden.
Nee, en ik wil ook geen lid worden
Lees meer over lidmaatschap

Door wie of wat weet je van het bestaan van WoesteLand?


Ben je al eens meegeweest met een zomer of winter activiteit van WoesteLand?
Nee Ja

Zo ja, hoe vaak ben je al mee geweest?


Ik wil me inschrijven voor de WoesteLand-Update, zodat ik per e-mail op de hoogte wordt gehouden van nieuwe WoesteLand-activiteiten.

Versturen

Kijk alles nog eens na of alles goed is ingevuld en klik op 'Verstuur'.